Aprendizaje de competencias no técnicas en las urgencias prehospitalarias: perspectiva de los estudiantes de Medicina / Learning non-technical skills in pre-hospital emergency services: medical students' perspective

RESUMEN Introducción: para garantizar una atención de calidad en las urgencias, la formación médica debe incluir aspectos no técnicos, como la comunicación, el liderazgo, la capacidad de decisión y la interacción del equipo. Objetivo: analizar la percepción de los estudiantes de Medicina sobre el aprendizaje de competencias no técnicas, a través de simulaciones en situaciones de urgencia prehospitalaria. Materiales y métodos: estudio de enfoque cualitativo, con 50 estudiantes matriculados en el curso de Medicina de la universidad pública del sur de Minas Gerais, Brasil, seleccionados por conveniencia. Para la recolección de datos se utilizaron entrevistas semiestructuradas, y para el análisis de los mismos se utilizó el Análisis Temático. Resultados: se elaboraron dos temas: "La simulación como instrumento de construcción de conocimiento y desarrollo personal", y "Además de los procedimientos, las competencias no técnicas son fundamentales para el ejercicio de la medicina de urgencia", con el subtema: "Diferentes personas, diferentes trayectorias para el desarrollo de competencias no técnicas". La simulación se percibe como un recurso que permite experimentar el rol de un médico en el ambiente prehospitalario, de manera similar a la vida real, y despierta la necesidad de desarrollar competencias no técnicas. Este proceso no está desconectado del autoconocimiento. Conclusión: la simulación se percibe como una estrategia favorable para la construcción de conocimientos y la movilización del desarrollo de competencias no técnicas, fundamentales para el ejercicio de la medicina de urgencia. Se recomienda su inserción temprana en la graduación médica.

ABSTRACT Introduction: to ensure quality of care in emergencies, medical training must include non-technical aspects such as communication, leadership, decision-making and team interaction. Objective: to analyze the perception of medical students about learning non-technical skills, through simulations in pre-hospital emergency situations. Materials and methods: qualitative study with 50 students enrolled in the medical course at the public university in Southern Minas Gerais, selected by convenience. For data collection, semi-structured interviews were used, and thematic analysis was used to analyze them. Results: two themes were elaborated: "Simulation as an instrument for the construction of knowledge and personal development" and "Beyond the procedures, non-technical skills are basic for the practice of medicine in emergency", with the sub-theme "Different people, different ways for the development of non-technical skills". Conclusion: simulation is perceived as a recourse which allows experiencing the role of a physician in the pre-hospital environment, in a way similar to real life, and promotes the need of developing non-technical skills. This process is not disconnected from self-knowledge. Its early insertion in medical graduation is recommended.

Proteína C reactiva como marcador de severidad en pacientes con Pancreatitis Aguda

El objetivo del estudio fue establecer la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) como marcador de severidad en pacientes con pancreatitis aguda (PA), evaluados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo. Durante los meses de Marzo a Diciembre de 2006. Materiales y Métodos: Estudio prospectiva, descriptiva, correlacional, Se analizaron las variables: edad, sexo, formas clínicas, etiología, criterios de Ranson, grados de Baltazar y valores de PCR. La PCR se determinó mediante técnica cuantitativa, utilizando reactivo de látex. Resultados: Se estudiaron 35 pacientes con predomino del sexo femenino 20 (57,14%) y mas frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida. En relación a los criterios de Ranson 25 (71,43%) presentaron menos de 3 criterios de Ranson, con valores de PCR entre 8 y 128 mg/dl, 10 (28,57%) obtuvieron º 3 criterios de Ranson y el rango de PCR entre 128 a 256 mg/dl, (p= 0,0011).Se demostró asociación positiva entre las cifras de PCR y criterios de Ranson (r= 0,871, p=0,0001) y no se observó entre PCR y Baltazar. Predominó la PA de etiología biliar en 16 (45,71%) El promedio 146,28μ80,22 de PCR encontrados en pacientes con PA alcohólica fue ligeramente superior al compararlo con las otras causas. Conclusión: La PCR es una prueba de laboratorio útil para determinar la severidad de PA.

The objective of this study was to establish the utility of c- reactive protein (CRP) as a marker of severity in patients with acute pancreatitis (AP), evaluated in the Gastroenterology service at the University Hospital of Maracaibo between March and December of 2006. Methods: This was a Prospective, descriptive and correlational study. The variables analyzed were age, sex, clinical presentation, etiology, Ranson´s criteria, Baltazar score and CRP values. CRP was determined through the quantitative technique, using the latex reagent. Results: We studied 35 patients, predominantly female 20 (57.14%), in the thirth and fourth decade of their lives. Regarding Ranson´s criteria, 25 (71.43%) presented less than 3 items, with CRP values between 8 and 128 mg/dl, 10 (28.57%) had º 3 with a CRP range between 128 and 256 mg/ dl, (p= 0.0011). A strong association between CRP and Ransom´s criteria was demonstrated (r= 0.871, p=0,0001), not observed between CRP and Balthazar score. AP of biliary etiology predominated in 16 (45.71%) The average 146,28μ80,22 CRP found in patients with alcoholic AP was higher when compared to the other etiologies. Conclusion: CRP is an useful laboratory test in order to determine the severity of AP.

Características epidemiológicas, endoscópicas e histológicas de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

La enfermedad Inflamatoria Intestinal: (Rectocolitis Ulcerosa Idiopática y Enfermedad de Crohn) presenta diferentes características epidemiológicas, endoscópicas e histológicas. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal retrospectivo ? prospectivo, donde se aplicó un formulario desde enero hasta noviembre 2006 para determinar las características epidemiológicas, endoscópicas, e histológicas de los pacientes. Resultados: Se encontró 28 pacientes con Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica y 6 pacientes con Enfermedad de Crohn. En RCUI predominó el sexo femenino (53.6%), raza mezclada (92.9%), antecedentes familiares ausentes (78.6%) sin antecedentes personales de importancia (82.1%), con Pancolitis (53.6%) y duración de la enfermedad entre 6 meses y 5 años el (60.8%). En Crohn se presentó similar distribución de sexo, la raza predominante fue la mezclada (83.3%), ningun antecedente familiar, habito tabáquico y localización solo en Colon (50%) y 66.6% tenían menos de 1 año del diagnostico. En Rectocolitis el grupo etáreo mas frecuente (35.7%) de 30 ? 39 años, en Crohn 33.3% en grupos etáreos de 30-39 y 40-49 años. Los síntomas mas frecuentes fueron similares en ambas dolor abdominal y diarrea con o sin sangre. Los hallazgos endoscopicos 53.6% enfermedad moderada con reporte histológico de ulceras, abscesos o distorsión de las criptas 82.4% en rectocolitis y Ulceraciones lineales o serpenginosas en segmentos efectuando recto en 100%, histología de conglomerado de macrófagos (83.3%) y granulomas no caseosos o epiteloides en 66.7% en Crohn. Conclusiones: Los resultados coinciden en su mayoría con los reportados en la literatura internacional y deben servir como base de datos para la realización de estudios prospectivos.

The aim of this study was to determine epidemiologic characteristics, endoscopic and histologic findings of Inflamatory Bowel Disease (IBD): Ulcerative Colitis (UC) and Crohn`s disease (CD) performed in outpatients in the Hospital Universitario de Maracaibo between January and November 2006. Through a descriptive, retrospective-prospective, transversal. study the information was recorded with a cuestionary, 28 pacients had UC and 6 CD, female was most frequent in 53.6%, Hispanic race (92.9%), without any family(78.6%) or personal past history (82.1%). Pancolitis was present in 53.6%. The time of illness was between 6 months to 5 years (60.8%). CD had similar sex distribution, Hispanic race was predominant in 83.3%, no tabaco habit and colon only presentation in 50%. 66.6% had one year or less with the diagnosis. UC was more frequent between 30-39 years of age (35.7%), CD more frequent between 30-39 and 40-49 years of age (33.3%). The most frequent clinical feature was abdominal pain, diarrhea with/ without blood. Endoscopic features were moderate illness 53.6%, with crypt architectural distortion, abscess, and ulcers (82.4%) in UC. CD segmental involment with skip areas, deep linear ulcerations rectum spared 100% and epitheloid granulomas 66.7% and infiltration of macrophages 83.3%. This report was similar in current issue and could be used in prospective studies.

Enteroscopia de doble balón reporte preliminar servicio de gastroenterología hospital universitario de Maracaibo-Venezuela

La experiencia de enteroscopia doble balón como abordaje del intestino delgado en su totalidad, data del año 2001 y pocos han sido los reportes en Venezuela. Nos propusimos presentar la experiencia con este novedoso método, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo „Centro Regional de Referencia de Gastroenterología, Endoscopia y Hepatología‰. Métodos: se realizaron 32 procedimientos de enteroscopia doble balón en 27 pacientes, 24 por abordaje anterógrado, 8 abordaje retrógrado y 4 por abordaje combinado. Se revisaron las indicaciones, los hallazgos, la realización de procedimientos terapéuticos y las complicaciones. Resultados: la inserción del enteroscopio más allá del ligamento de Treitz fue de 100% y de la válvula ileocecal (62,5%). La observación de la totalidad del intestino delgado fue posible en 4 (12,5%) de los pacientes con acceso combinado. Se encontraron hallazgos positivos en 20 (62,5%) de 32 procedimientos. Se realizó terapia endoscópica en 9 con sangrado de origen oscuro con presencia de malformaciones. Se tomaron 8 biopsias. No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un procedimiento efectivo y seguro que permite la evaluación completa del intestino delgado con la posibilidad de tomar biopsias para diagnóstico y realizar terapia endoscópica, con buena tolerancia y pocas complicaciones.

The experience of double balloon enteroscopy in the approach of the small bowel dates from 2001, and few have been the reports in Venezuela. We proposed to investigate our experience of this novel method in the Gastroenterology Service of The University Hospital of Maracaibo „Gastroenterology, Endoscopy and Hepatology Regional Center of Referral‰. Methods: we performed 32 procedures of double balloon enteroscopy 24 anterograde approaches, 8 retrograde approaches and 4 combined approaches. We reviewed the indications, the findings, the therapeutic procedures and the complications. Results: the insertion of the enteroscope beyond the ligament of Treitz, was possible in all of the procedures; the insertion in the ileocecal valve was possible in 62.5%. The entire small bowel was observed in 4 of 32 procedures. There were positive findings in 20 of 32 procedures, 9 vascular malformations and 1 polipectomy. We took 8 biopsies. No complications occurred. Conclusions: Double balloon enteroscopy allows the visualization of the entire small bowel with the possibility of taking biopsies for diagnostic endoscopy treatment purposes, with good tolerance and few complications.

Pólipos de colon: Una revisión de 1 año de experiencia en un centro de referencia

Los pólipos colorectales son lesiones elevadas de origen epitelial. Pueden ser pediculados, subpediculados y sésiles. Se clasifican en lesiones neoplásicas y no neoplásicas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo donde se revisaron los informes de colonoscopia y de anatomía patológica año 2004, teniendo en cuenta datos de identificación, motivo del estudio, características endoscópicas, anatomopatológicas, hallazgos endoscópicos asociados y técnicas de polipectomía empleada. Resultados: se encontraron pólipos colorectales en 49 informes de pacientes de 799 estudios endoscopicos realizados (6,13%) con predominio del sexo femenino (73,5%) y mayor frecuencia desde la quinta década de la vida. El motivo de consulta fue variado: desde dolor abdominal, hemorragia digestiva inferior e indicación de polipectomía. En cuanto a las características endoscópicas los pólipos sésiles fueron los más frecuentes y se localizaron en su mayoría en el recto. El tamaño preponderante fue de 5 a 10mm y su presentación generalmente fue única. El tipo histológico predominante es el hiperplásico con 42,9%, con un 40,8% de adenomatosos. El 100% de los pólipos adenomatosos presentaron algún grado de displasia. Las técnicas de polipectomía empleada fueron de pinza fría y asa de diatermia. Conclusiones: los pólipos no neoplásicos hiperplásicos y adenomatosos son los mas frecuentes por lo que es necesario realizar polipectomía y estudio histológico de todas estas lesiones.

Colorectal polyps are elevated epithelial lesions and can be pediculate, subpediculate or sessile. They are classified in non neoplastic and neoplastic polyps. Methods: Descriptive and retrospective study. Endoscopies reports and pathological anatomies reports from 2004, we reviewed personal data, endoscopic and pathologic characteristics of the polyps, endoscopic associate findings and technique of polipectomies. Results: Colorectales polyps in 49 patients from 799 endoscopies (6.13%) corresponding most prevalence to the female sex (73.5%) with more frequency in the fifth decade of life. The reason of consult varied from abdominal pain to lower gastrointestinal bleeding and polipectomy indication. The polyp endoscopic characteristics showed that sessile were more frequent, located in their majority in the rectum, the preponderant size was from 5 to 10 mm and mostly unique. The histopathology type of the polyps was hyperplasic with a42.9% and adenomatous 40.8%. 100% The adenomatous polyps had some grade of dysplasia. The techniques for endoscopy polipectomy were cold biopsy forced and diathermic snare . Conclusions: hiperplastic and adenomatous polyps are the most common, lesions, these lesions justify endoscopic polypectomy and histological examination.

Correlación de hallazgos de ecoendoscopia y su relación con indicaciones

Se realiza revisión retrospectiva de informes de ecoendoscopias del Servicio de Gastroenterología Hospital Universitario de Maracaibo entre enero de 2003 y diciembre de 2004, para evaluar las principales indicaciones y diagnósticos obtenidos. Resultados: se realizan un total de 98 ecoendoscopias a pacientes con edad 49, 10 μ 14, 99 años, rango de 16 a 81 años. De estos, 54 (55,10%) fueron de sexo masculino. Las principales indicaciones fueron: evaluación de lesiones subepiteliales 34 (34,69%), diagnóstico y estadiaje de tumores 19 (19,38%), sospecha clínica de pancreatitis biliar 18 (18,30%), y el resto obedecía a imágenes de compresión extrínsecas, endometriosis, varices gástricas, linfoma gastrointestinal y evaluación de lesiones quísticas del páncreas. Del total de ecoendoscopias realizadas 23 (23,46%) resultaron normales y en caso de evaluación de lesiones subepiteliales se demostró la presencia de lesiones epiteliales. Conclusión: la ecoendoscopia permite evaluar con seguridad lesiones subepiteliales, así como diferenciar estas de imágenes de compresión extrínseca y realizar estadiajes pre-operatorios confiables. Cerca del 25% de las referencias fueron inadecuadas, las cuales no agregan valor al manejo del paciente.

A retrospective review was carried out on endoscopic ultrasound reports at the Gastroenterology Service of the "Hospital Universitario de Maracaibo" from January 2003 to December 2004 in order to evaluate the main indications and diagnoses obtained. Results: A total of 98 endoscopic ultrasound scans were performed on patients aged 49, 10 μ 14, 99, ranging from 16 to 81 years of age. Of these, 54 (55.10%) were men. The main indications were: evaluation of sub epithelial lesions 34 (34.69%), diagnosis and classification of tumors 19 (19.38%); clinical suspicion of biliary pancreatitis 18 (18.30%) and the rest due to images of extrinsic compression, endometriosis, gastric varicose veins, gastrointestinal lymphoma and evaluation of cystic lesions of the pancreas. Of the total number of endoscopic ultrasound scans performed, 23 (23.46%) reported normal results and in the case of the evaluation of sub epithelial lesions, their presence was demonstrated. Conclusion: Ecoendoscopy permits a safe evaluation of sub epithelial lesions; these can also be differentiated from extrinsic compression images and it allows us to make reliable pre-operative tumor staging. Nearly 25% of the references were inappropriate and do not add value to patient management.

Pólipos de estómago y duodeno: Una revisión de 1 año de experiencia en un centro de referencia

Los pólipos gastroduodenales son lesiones elevadas de origen epitelial. Pueden ser pediculados, subpediculados y sésiles. Se clasifican en lesiones neoplásicas y no neoplásicas. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo donde se revisaron los informes de endoscopia y de anatomía patológica año 2004, teniendo en cuenta datos de identificación, características endoscópicas, anatomopatológicas, hallazgos endoscópicos asociados y técnicas de polipectomìa empleada. Resultados: se encontraron pólipos gastroduodenales en 23 pacientes de 1662 estudios endoscópicos realizados (1,38%), con predominio del sexo femenino (60,87%) y más frecuencia en la sexta década de la vida. En cuanto a las características endoscópicas, los pólipos sésiles fueron los más frecuentes, se localizaron en su mayoría en el cuerpo, el tamaño preponderante fue de 5 a 10 mm y su presentación generalmente fue única. El tipo histológico predominante son los hiperplasicos, con un 26,08% de adenomatosos. El 83,33% de los pólipos adenomatosos presentaron algún grado de displasia. Las técnicas de polipectomía empleadas fueron de pinza fría y de asa de diatermia. Conclusiones: los pólipos no neoplásicos hiperplásicos son los más frecuentes, sin embargo, se encontró un significativo porcentaje de adenomatosos por lo que es necesario realizar polipectomía y estudio histológico de todas estas lesiones.

Duodenal and Gastric Polyps are elevated epithelial lesions that can be pedunculated, subpedunculated or sessile. They can be classified into neoplasic and non neoplasic polyps. Methods: Descriptive and retrospective study in which endoscopic and pathologic reports were reiviewed, from 2004, taking into consideration personal data, endoscopic and pathologic characteristics of the polyps, associated endoscopic findings and polipectomy technique. Results: Duodenal and Gastric Polyps were found in 23 patients from 1662 endoscopies (1,38%) corresponding mostly to female patients in their sixth decade of life. Regarding polypsÊ endoscopic characteristics, sessile polyps were the more frequently found, located mostly at the body of the stomach. The preponderant size was from 5 to 10 mm mostly as unique lesions. The histopathology type of the polyps was hyperplastic, with a 26,08% of adenomatous. 83,33% of the adenomatous polyps presented with some grade of dysplasia. The techniques for endoscopy polipectomy were with cold biopsy forceps and diathermic snare. Conclusions: The most frecuently non neoplasic polyp found was hyperplastic. However, a significant percentage of adenomatous polyps were found, these lesions justify endoscopic polypectomy and histological examination.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas de ureasa (clotest), histología de mucosa gástrica, serología, cultivo y pcr en la identificación del helicobacter pylori: Servicio de gastroenterología. Hospital Universitario. Maracaibo

Las pruebas de test de ureasa (Clotest), histología, serología, cultivo y PCR, son métodos diagnósticos útiles para la identificación del Helicobacter Pylori. Son de alta sensibilidad y especificidad. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad del test de ureasa, histología, serología, cultivo y PCR, utilizando la histología como prueba estándar. Materiales y Métodos: se realizó un estudio prospectivo de 92 pacientes con dispepsia e indicación de endoscopia digestiva superior durante en periodo 2004 y 2005. Resultados: La edad de los pacientes fue entre 14 y 85 años siendo 30 pacientes del sexo masculino y 62 del femenino. Los tipos de dispepsia fueron: no ulcerosas en 71 pacientes (77%) y dispepsias ulcerosas en 21 pacientes (22,83%). Los hallazgos endoscópicos fueron: gastritis en 16 pacientes (17.39%), 28 pacientes con gastroduodenopatías (30.43%), 1 paciente con duodenitis (1.09% y 26 pacientes con otros hallazgos endoscópicos (28.26%). Se comparó test de ureasa comercial con histología resultando una sensibilidad del 58% y sensibilidad en 50%. Se comparó serología con histología resultando la sensibilidad en 89% y la especificidad en 96%. Los resultados de histología fueron 75% de positivos, test de ureasa (55%), serología (56%), cultivo 54% y PCR 41%. Conclusión: La histología y la serología fueron superiores al test de ureasa en la identificación del Helicobacter Pylori.

The Clotest, hostology and serology are methods available for the detection of the Helicobacter Pylori infection. They have high sensitivity and especificity. Objetive: The aim of this study was to evaluate the sensitivity and especificity of Clotest, histology. Serology cultive and PCR, using the histology as a gold standar. Patients and methods: sixty patients evaluated in a prospective study between 2004 y 2005 with despeptic sysntoms and upper endoscopy indication en the University Hospital of Maracaibo. Results: the age old the patients was between 14 and 85. Were males 30 and females 62. The indications were: no ulces dispeptic in 71 patients (85%) and in 21 were dispeptic ulcers. The endoscopic finding included: 16 patients with gastritis (17.39%), 28 patients with gostroduodenitis (30.43%), 1 patient with duodenitis (1.09%) in 26 patients with others patologies (28.26%). Were compared Clotest with histology, the sensitivity was (58%) and especificity (50%), and when they were compared histology with serology the sensitivity was (89%) and especificity was (96%). Conclusion: The histology and the serology were higher than Clotest for the detection of the Helicobacter Pylori infection.

Tumores de intestino delgado: Diferentes formas de presentación de una misma entidad

Los tumores de intestino delgado ofrecen un reto diagnóstico único como resultado de su baja prevalencia, representan sólo el 1 - 2 % de todos los tumores gastrointestinales. Son típicamente asintomáticos en sus primeros estadios, pero más del 90 % de los pacientes desarrollan síntomas cuando el tumor progresa. Pueden presentarse con dolor abdominal vago e intermitente, y pérdida de peso. Otros síntomas menos frecuentes son nauseas, vómitos, sangrado, obstrucción y anemia crónica. Se presentan 3 casos de pacientes con tumores de intestino delgado con diferente cuadro clínico de presentación (hemorragia digestiva, dolor abdominal, pérdida de peso, obstrucción intestinal) y se comparan los hallazgos clínicos, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos con otros descritos previamente en la literatura.

The tumors of the small intestine offer a unique challenge, as a result of their low prevalence, its represent only 1 - 2% of all gastrointestinal tumors. They are typically asymptomatic in its early stages, but more than 90% of patients develop symptoms as the tumor progresses. It can presents with vague abdominal pain, intermittent and weight loss. Others symptoms as nausea, vomiting, bleeding, obstruction and chronic anemia occur less frequently. We present three cases of patients with tumors of the small intestine and different clinical presentations (digestive bleeding, abdominal pain, weight loss, intestinal obstruction) and compared the clinical, endoscopic, and radiological and hystopatological findings with others described previously in the literature.

Enfermedad inflamatoria intestinal: diagnóstico y tratamiento / Intestinal inflammatory disease: diagnosis and treatment

Comprende un grupo de enfermedades idiopáticas, inflamatorias, crónicas, que afectan el tracto gastrointestinal con períodos de exacerbación y remisióm. Las dos principales categorías son Rectocolitis Ulcerosa Idiopática (RCUI) y Enfermedad de Crohn (EC), cada una de éstas es diferente en su forma de presentación clínica, endoscópica, radiológica e histológica, sin embargo, en un 10 por ciento a 20 por ciento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal afectanto el colon son inclasificables ya que no es posible distinguir entre RCUI y EC

Evaluación terapéutica del maleato de trimebutina en estudios colonoscópicos: comparación con el etobromuro de piperidina / Therapeutic evaluation of the trimebutine maleate in colonoscopy study: comparing with piperidine etobromuro

El maleato de trimebutina (TMB) es un fármaco procinético que actúa sobre la motilidad intestinal. Se indica para síndromes de colon irritable, transtornos funcionales del aparato digestivo, prevención y tratamiento del íleo paralítico postoperatorio o como coadyuvante en procedimientos endoscópicos. Nuestro interés ha sido evaluar sus efectos clínicos y endoscópicos y compararlo con el etobromuro de piperidina (EBP), farmaco procinético usado como coadyuvante para estudios colonoscópicos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo. Se llevó a cabo un ensayo prospectivo y comparativo en una muestra de 56 pacientes adultos que acudieron para estudio colonoscópico. La mitad de los pacientes, seleccionados al azar, recibieron 5 mgrs de TMB por vía endovenosa en inyección lenta en un tiempo de 3 a 5 minutos y la mitad de la población restante recibió 10 mgrs de EBP, también por vía endo-venosa. La evaluación de la eficacia fue realizada a ciegas en tres áreas: colonoscópica, clínica y evaluación global. Es de hacer notar que las evaluaciones fueron tomadas por diferentes observadores y por tanto hay un rango inevitable de subjetividad al respecto. La aplicación de la prueba estadística X2 señala diferencias significativas entre ambos medicamentos, solo al comparar la data referente a "Evaluación colonoscópica" y "Dolor después del procedimiento". Nuetros resultados señalan una acción muy parecida de ambos medicamentos sobre la motilidad intestinal, ya que si bien el TMB, produjo excelentes efectos sobre el colón, con el EBP se obtuvieron mejores resultados en la distension y dolor abdominal durante y después del procedimiento colonoscópico. Evaluación terapéutica del maleato de trimebutina en estudios colonoscópicos. Comparación con el etobromuro de piperidina

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en Maracaibo / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in Maracaibo

La evaluación directa de vías biliares y ducto pancreático es necesaria para un manejo apropiado de enfermedades hepatobiliares y pancreáticas. Siendo la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) usada mundialmente y los reportes venezolanos escasos, revisamos la experiencia en nuestro medio. Se estudió en forma retrospectiva y no seleccionada, una serie consecutiva de 642 procedimientos de CPRE en pacientes del Hospital Coromoto y Hospital Universitario de Maracaibo. En 642 casos analizados se detectaron 423 casos de enfermedades del tracto biliar y 89 del tracto pancreático; 10 patologías de duodeno; 2 parasitosis; 8 estudios diferidos por no canulación y 2 no concluyentes; se detectaron 68 neoplasias y se colocaron 14 endoprótesis. El 16.3 por ciento de los procedimientos arrojaron resultados normales; hubo un porcentaje muy bajo (0.79 por ciento) de complicaciones. Se obtuvo exito en el 99.8 por ciento de las canulaciones. Los motivos de consulta más frecuente fueron dolor abdominal (35 por ciento); encontrándose hallazgos patológicos en el 90 por ciento y 100 por ciento de los casos, respectivamente. Se demuestra que la causa más común de ictericia en nuestro medio y el primer diagnóstico a considerar en pacientes ictéricos, es la litiasis (318/642) (75.1 por ciento). El 28.5 por ciento del total de casos presentaban ictericia evidente al momento del estudio confirmándose litiasis en el 60 por ciento de ellos. La CPRE continua siendo el procedimiento a elección en pacientes ictéricos; es la técnica que provee más amplio rango de alternativas terapéuticas en vías biliares y la mejor visualización del ducto pancreático

Características seroepidemiológicas y factores de riesgo de infección por virus hepatitis B y C: en personal de salud y población general HUM 2000 / Seroepidemiologic characteristic and risk factor of infection by hapatitis b and c health personnel and population HUM year 2000

El propósito de esta investigación fue conocer el contexto seroepidemiológico de la Hepatitis Viral B y c en nuestro medio; tanto en el personal de salud como en la población general. Estudio prospectivo de corte transversal, se realizaron 2278 encuestas; 1658 a personas que acudieron a la campaña de Hepatitis Viral (grupo A) y 620 prevención de empleados del sector salud del Hospital Universitario de Maracaibo (grupo B); los datos aportados por la encuesta incluyeron: edad, sexo, raza, procedencia, ocupación, sitio de trabajo y factores de riesgo para Hepatitis Viral. Para determinar marcadores serológicos: Hepatitis Viral B AgHBs se utilizó un lector ELISA computadorizado (Organo Técnica) y tecnosuma Fluorescencia y Absorbancia (UMELISA); para anti HCV se utilizó Radioinmunoensayo de segunda generación anti HCV EIA Certifid Diagnóstic USA. En el grupo A la edad promedio de 31,74 ± 14,79 años (Rango 11-93), 1052 (63,44 por ciento) mujeres, 606 (36,56 por ciento) hombres. La edad promedio del grupo B fue de 39,30 ± 9,72 años. (Rango 19-73); 459 (74,09 por ciento) sexo femenino. Se procesaron 1473 muestras en el grupo B. El marcador serológico AgHBs se encontró en 12 casos (0,81 por ciento) en el grupo A, un caso (0,33 por ciento) en el grupo B. Anti HCV se encontró en 3 casos (0,26 por ciento) del grupo A y en ningún caso del grupo B. El caso positivo para AgHBs del grupo B el factor de riesgo fue inoculación accidental. Para el grupo A los factores de riesgo en los casos positivos para HVC fueron intervenciones quirúrgicas y ortodoncia; transfuciones y antecedecentes familiares con Hepatitis Viral sólo estuvieron presentes en los casos positivos para HVB. Al correlacionar los factores de riesgo (intervenciones quirúrgicas - ortodoncia) con las personas negativas para la infección y estos mismos factores con la población afectada no hubo significancia estadística (intervenciones quirúrgicas p=0,87, ortodoncia p=0,97). Prevalencia del Virus de Hepatitis B y C en nuestro medio es baja, virus B es más frecuente que virus C y los principales factores de riesgo fueron Ortodoncia y Cirugía

Escleroterapia: experiencia en lesiones sangrantes no variceales del tracto digestivo superior / Sclerotherapy: experience in bleeding lessions of the upper digestive tract

Se realizó un trabajo retrospectivo, seleccionando 49 pacientes que recibieron escleroterapia para controlar la hemorragia del tracto digestivo superior. La media de edad fue de 48,7ñ 20,3 años, rango 12 a 95 años, predominando el sexo masculino (36 pacientes). La etiología más frecuente fue úlcera duodenal 27 (55.10 por ciento), úlcera gástrica 15 (30.01 por ciento), lesión vascular 6 (12,24 por ciento) 1 pólipo duodenal con sangramiento post-polipectomía (2.04 por ciento), El control de la hemorragia fue mayor en el grupo que recibió alcohol (94 por ciento). El vaso visible fue el estigma más encontrado, observándose en el 40,8 por ciento de los pacientes; seguido del sangrado en capa (34,6 por ciento), coágulo adherido, y lesión arterial, estos 2 últimos con la misma frecuencia (12,24 por ciento). La lesión arterial presentó el mayor porcentaje de resangrado (50 por ciento) y necesidad de cirugía de emergencia en el grupo que recibió adrenalina. No se presentaron complicaciones atribuibles al procedimiento. La mortalidad observada fue del 16,3 por ciento, relacionada con la edad de los pacientes, enfermedades concomitantes y complicaciones quirúrgicas. En conclusión la escleroterapia de lesiones sangrantes no variceales es un método efectivo y seguro para el control de la hemorragia. Se recomienda la escleroterapia como tratamiento endoscópico de primera línea ante un sangramiento digestivo superior

Infección por Helicobacter Pylori en pacientes que ingieren agentes anti-inflamatorios no esteroideos / Non esteroidal antiinflamatory agents and helicobacter pylori

Conocer la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori y establecer la severidad de la gastropatía en pacientes con infección por Helicobacter pylori que ingieren antiflamatorios no esteroideos (AINES). Se seleccionaron 94 pacientes con ingesta de AINES, en forma aguda o crónica, con síntomas dispépticos a los que se les realizó endoscopia superior para evaluar severidad de daño mucosal y toma de biopsia para demostrar por histología infección por Helicobacter pylori. Sexo predominante femenino 73 (77,65 por ciento), edad promedio 51.48 años. La prevalencia de infección por Helicobacter pylori fue de 51,06 por ciento; la severidad del hallazgo endoscópico fue similar en el grupo con infección Vs. En el grupo sin infección presentado por erosiones (grado III moderado) 45 (47,8 por ciento). La presencia de úlceras (grado IV severo) tanto duodenales como gástricas, estuvo en 42 (44,68 por ciento) pacientes de estas 25 (26,60 por ciento) presentaron infección por Helicobacter pylori. La severidad del hallazgo endoscópico en pacientes que ingieren AINES, fue similar con la presencia o no de infección por Helicobacter pylori

Etiología de la ascitis en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo 1996-1997 / Etiology of the ascites in patients of gastroenterology unit of Hospital Universitario de Maracaibo 1996-1997

Evaluar prospectivamente la etiología de la ascitis en pacientes del Servicio de Gastroenterología de Hospital Universitario de Maracaibo, así como las características del líquido ascítico en pacientes con hipertensión portal, infecciones espontáneas y neoplasias. De 53 pacientes evaluados 29 eran mujeres (54,7por ciento) y 24 hombres (45,3 por ciento), con edad promedio de 55,07 ñ 14,6 años. La principal causa de ascitis la constituyó la cirrosis hepática (56,6 por ciento), seguida por ascitis asociadas a neoplasias (20,75 por ciento) e insuficencia cardíaca (7,54 por ciento). El dolor abdominal espontáneo y provocado fueron los síntomas que presentaron diferencias significativas entre los pacientes con infección espontánea del líquido contra los que no la presentaron (57,1 vs 18,8 por ciento p=0,009). Se presentaron 14 casos de infecciones espontáneas (30,4 por ciento) en pacientes con hipertensión portal: 4 casos de peritonitis bacteriana espontánea, 7 ascitis neutrocítica y 32 bacteriasitis. Los gérmenes aislados fueron: E cloacae (2), S.Pneumoniae (2), E.Coll (1), S.aureus (1), S.Epidermidis (1), Enterococcus sp (1) y un bacilo Gram + (1). De 8 casos de carcinomatosis peritoneal hubo positividad en la citología en 5 de ellos. La paracentesis abdominal es un método eficaz para diagnosticar etiología de la ascitis así como para determinar la presencia de infecciones y neoplasias del mismo

Enfermedad de Stargardt, Distrofia macular y Fondo Flavimaculado / Stargardt's disease, macular distrophy and fundus flavimaculatus

Se trata de cuatro (4) pacientes, producto de padres consanguíneos, quienes al hallazgo oftalmológico se encontró disminución de la agudeza visual de 20/200 o menos, lesión atrófica en el área macular y múltiples manchas blanco-amarillentas en la periferia de la retina simétricas y bilaterales, que nos permitió determinar que se trata de una enfermedad de Stargardt